分级诊疗背景下重庆市某县中医护理人力资源现状调查研究

来源：论文查重 时间：2019-11-28 10:40:35

摘 要 ：目的 了解在分级诊疗背景下重庆市某县基层医院中医护理人力资源的现状 ，为相关部门决策提 供基础数据 。 方法 自行设计问卷 ，对重庆市某县 １ 所二级乙等医院 、１２ 所乡镇中心卫生院和 ２７ 所普通乡镇 卫生院的护理人力资源数量 、护理人员内部结构 、中医护理教育背景等现状进行调查研究 。 结果 中专 、大专 、 本科及以上学历护理人员构成比分别为 ３５ ．６％ 、５６ ．２％ 、８ ．２％ ，学历结构以大专为主 。 护士的职称构成比为初 级职称 ９６ ．０％ ，中级职称 ２ ．２％ ，高级职称 ０ ．８％ ，无执业资格 １ ．０％ ，职称以初级职称为主 。 中医院校毕业护士 占 ６ ．５％ （２６／４０２） 。 有 ２５ 人接受了系统的在职中医知识培训 ，在职系统接受中医知识培训占 ６ ．２％ （２５／４０２） 。 结论 重庆市某县基层医院护理人力资源总量不足 ，护理队伍结构欠合理 ，在职中医护理知识系统培训程度较 低 ，具备中医护理教育背景的护士相对缺乏 ，在职中医护理教育体系不完善 ，中医护理服务能力有待提升 。
关键词 ：分级诊疗 ； 基层医院 ； 人力资源
力资源数据 ，以促进基层医院中医护理人力资源的科 学合理配置 ，促进中医护理人才的培养 ，充分发挥中 医药在基层的优势 ，切实解决群众看病难 、看病贵的 问题 。
1 资料与方法
1 ．1 一般资料
选择 ２０１７ 年 ８ 月至 ２０１７ 年 １１ 月重 庆市某县建立中医馆的乡镇卫生院作为研究对象 。 纳入标准 ：（１）二级以下的乡镇卫生院 ；（２）自愿参加 。 本次实地调查县内 ４０ 所医疗机构 ，其中 １ 所二级乙 等综合医院 ，１２ 所乡镇中心卫生院和 ２７ 所普通乡镇 卫生院 。
1 ．2 方法
1 ．2 ．1 调查工具
采用自行设计的“基层医院中医 护理人力资源调查表”进行调查 。 调查表有 ３ 部分 ， 第 １ 部分为医院的基本情况 ，包括医院名称 、等级 、性 质 、床位数 ；第 ２ 部分为医院护士基本情况 ，包括护士 数 、护士的职称 、学历构成 ；第 ３ 部分为护士接受中医 知识教育情况 ，包括毕业院校 ，在职中医知识培训情 况等 。
1 ．2 ．2 调查方法
收集资料前向被收集单位说明此 次调查的目的与意义 ，实地发放基层医疗单位调查问 卷 ４０ 份 ，收回 ４０ 份 ，回收率 １００％ ；调查护士 ４０２ 人 ， 收回问卷 ４０２ 份 ，回收率 １００％ 。 且均为有效问卷 。 1 ．3 统计学处理 采用 Microsoft Excel２００７ 建立工 作表 ，导入调查数据 ；采用 SPSS１７ ．０ 统计软件进行数 据统计 。 计数资料采用百分数表示 。
2 结 果
2 ．1 基层医院护理人力资源内部构成分析
此次共 调查 ４０ 所医疗机构 ，共编制床位 ２ ６８０ 张 ，护士 ４０２ 人 。 调查结果显示 ，基层医院护士学历构成情况 ：中 专 、大专 、本科及以上学历护理人员构成比分别为 ３５ ．６％ 、５６ ．２％ 、８ ．２％ ，学历结构以大专为主 。 护士 的职称构成情况 ：初级职称 ９６ ．０％ ，中级职称２ ．２％ ， 高级职称 ０ ．８％ ，无执业资格 １ ．０％ ，职称以初级职称 为主 。
2 ．2 基层医院护理人员中医知识培训情况分析
调 查结果显示 ，仅有 ２６ 人是中医院校毕业 ，仅占 ６ ．５％ （２６／４０２） 。 有 ２５ 人接受了系统的在职中医知识培 训 ，仅为 ６ ．２％ （２５／４０２） 。
3 讨 论
3 ．1 基层医院护士队伍总量不足
床护比是反映医 院护理人员配置合理性的重要指标之一［１］ 。 本研究 所调查的某县的全县床护比为 １ ∶ ０ ．１５ 。 等级医院评 审仅对二级甲等以上的医院提出了床护比的指标要 求 ，对二级乙等以下的医院没有床护比要求 。 即使没 有床护比的要求 ，但《全国护理事业发展规划（２０１６ －２０２０ 年）》指出要采取有效措施持续增加注册护士的 数量 ，尤其是基层医疗机构的护士数量 ，根据功能定 位 、服务半径 、床位规模 、临床工作量等科学合理配置 护士人力 ，满足临床工作的需求［２-３］ 。 调查区域内的 每千常住人口护士数为 １ ．４６ ，远低于重庆市的２ ．０８和 全国的 ２ ．３６ 水平 ；医护比为 １ ∶ ０ ．７２ ，重庆市和全国 的医护比均为 １ ∶ １ ．０７ ，这一指标远低于重庆市和全 国的平均水平 。 随着人口老龄化进程加速 、慢性病发 病率不断增高 ，在分级诊疗大背景下 ，为满足不同层 次患者的需求 ，运用双向转诊 ，上下联动的政策 ，势必 会引导患者在当地的基层医院接受相应的治疗 ，便民 惠民政策的落实 ，促使医疗重心下移 ，基层医院患者 就医的需求大幅上升［４］ 。 卫生人力资源是深化医疗 卫生体制改革的核心 ，也是提升医疗卫生机构自身素 质和服务质量 ，发展卫生事业的决定性资源［５］ 。 没有 充足的卫生人力资源 ，就不能满足人民群众日益增长 的健康需求与医疗卫生资源分布不均衡的矛盾 。 基 层医院护理人员的不足是多方面原因造成的 ，受地理 位置 、编制 、人事制度 、人员待遇等方面的影响 ，人才 引进困难且流失现象严重 ，乡镇卫生院更为突出 ，基 层医院稳定护理队伍较困难 ，而且护理人才的培养也 不是一蹴而就的 ，因此基层医院护理人员总体数量不 足 、人才缺乏等问题仍然十分严峻 ，在分级诊疗逐步 成熟的改革模式下 ，群众多元化 、多层次的健康需求 得不到积极的响应［４ ］ 。
3 ．2 基层医院护理队伍结构不合理
护理人员的学 历 、职称 、教育背景等元素共同构成了护理队伍的结 构 ，体现护士的基本理论知识水平 、专业技术水平和 临床护理能力等综合素质 ，直接影响护理工作的质 量［６ ］ 。 从调查的情况来看 ，乡镇卫生院护士的学历以 大专为主 ，大专学历占比为 ５６ ．２％ ，职称以初级职称 为主 。 截至 ２０１５ 年底 ，重庆市和全国的护士队伍的 学历结构均是以大专以上为主 ，大专以上护士占比均 为 ６２ ．５％ ，从现有人力资源结构上来分析 ，基层卫生 医疗机构的护理服务能力并不高 ，专业素质还有待提 升［２-３］ 。 这与刘文静［７ ］ 的研究结果相同 ，其所研究的 云南贫困县乡镇卫生院卫生技术人员主要以初级职 称及无职称者为主 ，学历上以大专和中专为主 。 王元 元等［８］调查安徽省贫困县也显示相同的结果 ，乡镇卫 生院的卫生技术人员绝大多数是初级及以下职称 ，中 级及以上职称人员所占比例仅为 １７ ．３５％ ，低于全国 卫生技术人员的平均水平 ，绝大多数卫生人力资源以 大专及以下学历为主 ，本科及以上学历在乡镇卫生院 中仅占 ４ ．３３％ 。 贫困地区基层卫生机构缺乏稳定 、充 足的经费投入及增长机制 ，基础设施薄弱 ，工作环境 、 工作条件相对较差 ，工资水平较低 ，难以吸引人才 ，特别是在农村地区［９ ］ 。 这直接导致乡镇卫生院护士的 流失率高 ，而且流出人员职称层次也更高 。 重庆市 “一小时经济圈”内的医院与贫困地区的医院在医疗 资源空间分布差异研究显示 ，重庆市城乡医疗资源分 布极不均衡 ，主要集中在城市中心区域［１０ ］ 。 分级诊疗 实行急慢分治 ，上下联动 ，每一级医院都有其特定的 服务人群 ，匹配相应的服务能力 ，本研究显示 ，该县乡 镇卫生院护理人员的结构不合理 ，护理服务能力与辐 射范围内服务人群的需求不相匹配 。 基层医院护士 的人力资源结构制约了其护理服务能力 ，因此 ，推进 优质资源下沉 ，优化护理人力资源结构 ，提升基层服 务能力 ，是基层医疗机构护理人才梯队建设急需解决 的问题 。
3 ．3 基层医院中医护理人力资源严重不足
调查的 ４０ 所基层医院共有 ２６ 名护士拥有中医教育背景 ，在 职接受系统中医知识培训的护士占比更少 。 造成这 种局面的原因如下 ：（１）全国中医类院校数量有限 ，虽 然中医护理已经形成了中专 、大专 、本科 、硕士及博士 完整的中医护理教育体系［１１-１２ ］ ，但重庆市目前没有中 医类的院校 ，中医护士的来源有限［６］ ；（２）由于就业压 力 、岗位选择压力 、区域选择优势等原因 ，导致中医院 校毕业生选择去综合医院工作 ，在职职工趋向于向优 势医疗资源更集中的上一级医院流动 ，这两方面造成 了基层医院中医护理人员的流失 ；（３）护士在职教育 主要以西医教育为主 ，缺乏系统的在职中医教育体 系 ，而且护士自身素质参差不齐 ，在职接受中医学习 的自觉性不强 、积极性不高［６］ ；（４）在职中医护理培训 缺乏优秀的师资力量 ，中医护理的传 、帮 、带实际上是 脱节的 ，相较于日益成熟的中医类别住院医师规范化 培训 ，中医类别护理人员规范化培训还是空白 ，还没 有明确的政策文件做出具体的要求 。 重庆市 ２０１４ 年 开始实行护士规范化培训 ，护士规范化培训基地是以 重庆医科大学 、陆军军医大学为主导的综合性医院 ， 规范化培训的目标主要是巩固护士的基本理论 、基本 知识和基本技能 ，没有涉及传统中医的理论与实践 。 目前 ，重庆市开展的中医护理专科培训方式主要是由 重庆市中医院牵头的中医专科护士培训 ，由于其招生 数量有限 ，覆盖范围不广 ，基层医疗机构的护士接受 这种系统中医护理知识培训的可能性较小 。 《全国护 理事业发展规划（２０１６ － ２０２０ 年）》明确将推动中医护 理发展作为“十三五”的任务之一 ，分级诊疗体系当 中 ，基层医疗机构主要提供常见病和多发病的一般诊疗服务 ，基层中医药服务能力体现在常见病 、多发病 和慢性病防治中的作用 。 基层中医护理工作的发展 与基层护理服务水平相辅相成 ，显然该地区基层医疗 机构中医护理人才不足 ，中医护理服务水平整体偏 低 ，中医护理教学能力不强等因素决定了基层医院的 中医护理服务水平并不高 ，制约着中医药优势在基层 医院的发挥 。
综上所述 ，本研究调查了重庆市某县 ４０ 所基层 卫生医疗机构 ，结果显示 ，该地区基层医院护理人员 相对不足 ，护士结构不尽合理 ，具备中医护理教育背 景的护士相对缺乏 ，在职中医护理教育体系不完善 ， 中医护理服务能力有待提升 。

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